Онкоскрининг. Кому? Какой? Как часто?
Как часто нужно обследоваться, чтобы не пропустить опухоль? Ответ лежит в ключевом принципе медицины – балансе пользы и вреда. Потенциальная польза от обследования должна превышать потенциальный вред.
Какая польза должна быть от обследования? В идеале мы делаем обследование, находим опухоль и лечим человека. Но каким бы безобидным ни казалось обследование, оно может нанести пациенту вред. И этом вред может быть прямым и косвенным.
Прямой вред – это, например, лучевая нагрузка от рентгенологических методов исследования. Косвенный вред – это когда, например, по результатам нашего исследования мы находим что-то, что тянет за собой какие-то дополнительные действия, которые могут нанести вред.
Допустим, мы сделали снимки, по итогам снимков решили сделать биопсию, при этом в биопсию заложен свой процент осложнений, который, по сути, является следствием изначально выполненных снимков. Именно поэтому нужен баланс между потенциальной пользой и потенциальным вредом – даже если речь идет об относительно безобидных обследованиях. И лучше проходить скрининг согласно рекомендациям врачей, и не мучить себя лишними обследованиями или угрызениями совести от того, что вы в долгу перед своим здоровьем.
Первым делом давайте разберемся в чем разница между скринингом и ранней диагностикой рака, поскольку между этими терминами часто бывает путаница.
Скрининг – это выявление заболевания на бессимптомной стадии – то есть тогда, когда человека ничего не беспокоит и признаков заболевания нет.
Раннее выявление – это выявление заболевания уже с наличием симптомов, но на максимально ранней стадии.
Например, женщина нащупала у себя в молочной железе уплотнение и обратилась к врачу – это не скрининг, это ранняя диагностика. Но если женщина 50 лет сходила и сделала маммографию, и при этом ее ничего не беспокоило – это скрининг. То есть в случае скрининга мы делаем профилактические обследования группам риска в целях найти бессимптомно протекающее заболевание (скорее всего, на ранней стадии). При этом, на момент обследования люди условно здоровы, и их ничего не беспокоит.
Так скрининг на рак желудка (гастроскопия) увеличивает раннюю диагностику на 30-40%. К сожалению, единственная страна, где проводится скрининг на рак желудка – это Япония. В европейских странах такой скрининг не практикуется из-за дороговизны, в США – из-за низкой заболеваемости. В Великобритании скрининг на рак желудка проводится только пациентам из определенных групп риска (при наличии хронических воспалительных заболеваний желудка).
Для раннего выявления рака нужны принципиально другие условия: образование и осведомленность населения об элементарных методах самообследования; онконастороженность специалистов первичного звена, чтобы пациент был максимально мотивирован, грамотно маршрутизирован в онкологическую сеть и его контакт с профильным онкологом произошел максимально быстро.
Основной смысл обоих мероприятий – и онкоскрининга, и ранней диагностики рака – это продление жизни и уменьшение смертности от злокачественных заболеваний.
…или как сейчас модно говорить «сheck-up»…
Регулярный онкоскрининг, или как сейчас модно говорить «сheck-up» должен быть индивидуализирован в зависимости от личных и семейных факторов рисков. Онкологический check-up представляет собой комплексную программу выявления злокачественных заболеваний. Обследования обеспечивают не только раннюю диагностику опасных патологий, но и обнаружение предраковых признаков.
Нужно, конечно, перебарывать лень и выкраивать время для выполнения своевременного обследования. «Авось» — наша любимая национальная установка и пациенты часто интересуются, нужен ли конкретному человеку онкоскрининг. Без сомнений отвечаю: проходить его необходимо каждому и своевременно. При этом более ответственно должны подходить к вопросу граждане с повышенным риском развития онкологии.
Группы риска
Вы относитесь к группе риска, если:
— есть случаи выявленных злокачественных опухолей в семейном анамнезе;
— чрезмерно употребляете алкоголь и курите;
— присутствуют другие факторы, прямо или косвенно указывающие на склонность к онкологическим заболеваниям;
— заметили тревожную симптоматику.
Онкоскрининг выгодно отличается от диспансеризации более углублённой программой выявления проблемных областей. Используются специфические методы инструментальной диагностики, которые способны обозначить атипичные клетки. Такой check-up помогает составить полную картину здоровья пациента согласно его возрастной группе, дает достаточно информации для того, чтобы профильный онколог оценил индивидуальный риск развития онкологического процесса.
Я не устану повторять, что регулярная сheck-up диагностика – залог успешной борьбы со злокачественными заболеваниями. На примере собственной семьи могу твёрдо сказать: лучше своевременно! Несвоевременно выявленное онкологическое заболевание отбирает колоссальное количество нервов, денег, времени и здоровья… А иногда и жизнь. Поэтому предлагаю «шпаргалку – подсказку», основанную на всегда выверенных с точки зрения доказательной базы и сбалансированных по соотношению затраты-эффективность рекомендациях Американского общества онкологов. Ниже перечислены обследования, указана их регулярность, чтобы держать состояние своего здоровья под контролем.
Итак, поехали…
Рак легких
50 – 80 лет ЕЖЕГОДНО низкодозная КТ легких (без контраста) при условии хорошего состояния здоровья.
ЕЖЕГОДНО курильщикам или тем, кто бросил в течение последних 15 лет это исследование рекомендуется выполнять после 15-летнего стажа курения. То есть, если Вы курите с 15 лет, то это исследование необходимо начинать выполнять как минимум с 30 лет.
Рак желудка
ЕЖЕГОДНО с 45 лет – анализ крови на гастропанель, при наличии изменений назначается гастроскопия. Гастроскопия рекомендуется при наличии жалоб, хронических воспалительных заболеваний желудка, наследственных заболеваний, связанных с высоким риском развития рака желудка (напр., синдром Линча).
В случае отягощенного семейного анамнеза гастроскопия выполняется ЕЖЕГОДНО с 40 лет.
Рак кишечника (колоректальный рак)
Факторы риска:
— возраст старше 50 лет;
— мужской пол;
— случаи колоректального рака у близких родственников;
— воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит и т.д.)
— полипы (некоторые из них могут озлокачествляться);
— колоректальный рак в анамнезе, рак яичников или матки;
— пассивный образ жизни и ожирение
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ОНКОЛОГОМ, чтобы правильно оценить СВОИ РИСКИ
При среднем риске колоректального рака:
ЕЖЕГОДНО с 40 лет — анализ кала на скрытую кровь, при положительном анализе – колоноскопия. При хорошем самочувствии продолжить регулярные обследования до 75 лет.
76 – 85 лет: целесообразность обследования необходимо обсудить с врачом. Решение принимается в зависимости от собственного желания, общего состояния здоровья и результатов предыдущих скринингов.
Старше 85 лет: проходить регулярные обследования на выявление колоректального рака нет необходимости.
В случае отягощенного семейного анамнеза колоноскопия выполняется ЕЖЕГОДНО с 40 лет
Рак молочной железы (РМЖ)
Всем женщинам: делать самообследование, осматривая и ощупывая молочные железы
ЕЖЕГОДНО с 20 лет — осмотр молочных желез у гинеколога
с 20 до 40 лет (по показаниям) — УЗИ молочных желез
с 40 лет ОДИН РАЗ В ДВА ГОДА (обязательно) — рентгеновская маммография в двух проекциях
С 55 лет и старше: возможно перейти на выполнение маммографии 2 раза в год, но допустимо оставить однократное ежегодное обследование.
При наличии отягощенного семейного анамнеза и мутаций, отвечающих за наследственный РМЖ – кроме маммографии рекомендуется выполнение МРТ молочных желез (не входит в ОМС).
Рак шейки матки (для всех женщин по достижению половой зрелости)
С 25 лет ЕЖЕГОДНО — осмотр у гинеколога
ЕЖЕГОДНО — мазок по Папаниколау (цитологическое исследование биологического материала)
С 25 до 65 лет ЕЖЕГОДНО- тестирование на ВПЧ или ВПЧ+ПАП тест каждые 5 летПосле 65 лет: если проводилось регулярное обследование в течение 10 лет и результаты были без отклонений, то можно более не обследоваться. Если выявлялись признаки предрака – продолжить регулярное обследование.
Рак яичников и тела матки (для всех женщин по достижению половой зрелости)
ЕЖЕГОДНО — осмотр у гинеколога
ПО ПОКАЗАНИЯМ — УЗИ органов малого таза
Для женщин с отягощенной наследственностью или при подозрении на рак тела матки — тест на наличие в крови маркера СА-125.
Рак щитовидной железы:
ОДИН РАЗ в ПЯТЬ ЛЕТ с 35 лет – пальпация щитовидной железы и лимфоузлов шеи, скрининг взрослых на дисфункцию щитовидной железы (определение концентрации тиреотропного гормона). ПО ПОКАЗАНИЯМ – УЗИ щитовидной железы.
Если в семье встречается медуллярный рак – для всех кровных родственников проводят генетический скрининг (выявление онкомутаций в гене RET).
Рак предстательной железы:
ЕЖЕГОДНО с 50 лет – анализ крови на ПСА и УЗИ всех органов малого таза
В случае отягощенного семейного анамнеза (рак предстательной железы у отца или брата до 65 лет) эти исследования рекомендуется начинать с 40 лет.
Рак кожи:
РЕГУЛЯРНО – самодиагностика состояния пигментных пятен, пигментных невусов (родинок) и осмотр кожного покрова.
ЕЖЕГОДНО – паспорт кожи (особенно для лиц с I и II фототипами кожи).
Под особым вниманием:
— появление новых быстрорастущих родимых пятен;
— изменение цвета, объемов и формы родинки или узлового уплотнения:
— появление ороговения или кровянистых выделений из родинки, её воспаление;
— появление зазубренности на ранее ровном краю родинки и неодноцветности её поверхности;
— длительно незаживающие язвы, свищи
В случае любых изменений – обращение за очной консультацией к онкодерматологу.
Резюме
В рамках онкоскрининга здесь перечислены самые частые злокачественные заболевания, с самой высокой смертностью. Важно понимать, что при своевременном прохождении такого обследования целый ряд других, не столь очевидных злокачественных новообразований, при их наличии, может быть выявлен даже при отсутствии каких-либо жалоб. Это, в том числе, относится и к заболеваниям системы крови, ни для одного из которых пока не разработано более эффективного скринингового обследования, чем ежегодный клинический анализ крови и консультация специалиста-гематолога при наличии отклонений со стороны показателей периферической крови.
