Лето – сезон отдыха и путешествий. Яркий, запоминающийся и самый полноценный отдых непременно включает в себя смену обстановки, а значит и путешествие. Мы долго выбираем заветное местечко, планируем все тонкости поездки… Но все ли мы учитываем?
Дело в том, что путешествие на транспорте (самолёт, машина, автобус, реже — поезд) длительностью более 4 часов, сопровождающееся относительной неподвижностью, повышает риск возникновения венозных тромбозов глубоких вен. Чем дольше неподвижность, тем выше риск. Впервые о взаимосвязи авиапутешествия и развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) сообщалось в 1954 г. При этом 14 годами ранее уже было описано увеличение ежемесячной частоты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) среди жителей Лондона, вынужденных в течение длительного времени скрываться в тесных бомбоубежищах.
По данным разных авторов частота ТЭЛА, связанной с авиаперелетом, составляет в среднем 0,5-1,5 случая на 1 000 000 пассажиров в общей популяции, увеличиваясь с дальностью перелета до 4,8 случая на 1 000 000 пассажиров. Также известно, что 1 из 250 000 пассажиров старше 65 лет погибает от ТЭЛА во время длительного авиапутешествия. Фатальная ТЭЛА является причиной 18% всех смертей в самолетах и аэропортах. Частота обнаружения тромботического поражения венозной системы нижних конечностей без признаков легочной эмболии значительно выше и достигает 10% среди лиц, предпринимающих длительные авиапутешествия. Однако и эти цифры являются лишь вершиной айсберга. Истинная частота ВТЭО, ассоциированных с авиаперелетом или другим видом путешествия, неизвестна в связи со значительными ограничениями в изучении этой проблемы.
На сегодняшний день под термином «тромбоз путешественников» принято понимать любой эпизод венозного тромбоэмболического осложнения, развившегося в течение 4 недель с момента путешествия по воздуху или суше.
Что можно сделать, чтобы обезопасить себя ?
- по возможности ходить каждые 2-3 часа
- часто менять положение ног, совершать ими любые возможные движения (вытянуть ноги прямо, потянуть пальцы ног на себя, подтягивать поочередно колени к груди и т.д.)
- вставать, подниматься «на носочки»
- пить много воды. Не кофе/чай/смузи, а именно воды. Единых данных нет, но в большинстве рекомендаций – это не менее 30 мл на кг массы тела в сутки.
- ограничить жирное, жареное, копченое в день поездки
- очень важно: знать симптомы венозного тромбоза, так вы сможете вовремя обратиться за медицинской помощью
- использовать компрессионный трикотаж (компрессионные изделия 1-го класса = 18-23 мм рт.ст.) лицам с факторами риска (ниже).
Несмотря даже на длительную поездку риск возникновения тромбоза у здорового человека является относительно низким. Однако он повышается при наличии факторов риска:
- возраст старше 40 лет;
- ожирение (индекс массы тела более 30; рассчитать можно в любом онлайн-калькуляторе, например, здесь: https://clinic-cvetkov.ru/company/kalkulyator-imt/);
- недавняя значимая операция или травма нижних конечностей (3 нед.);
- хроническая сердечная недостаточность (3-4 класса по NYHA)
- для женщин — использование эстроенсодержащих контрацептивов, беременность и послеродовой период (6 нед.);
- тромбофилия
- личная история тромбоза или тромбоз у ближайших кровных родственников (родители, сиблинги)
- онкологический процесс или его недавнее лечение
- выраженная хроническая венозная недостаточность
Внимание! Если путешествие предполагается очень длинным и у вас есть несколько факторов риска, что предполагает совокупный высокий риск и/или вы уже наблюдаетесь у специалиста с проблемами свёртывания крови, необходима консультация врача-гематолога для оценки индивидуального риска ВТЭО (существует специальная шкала оценки индивидуального риска Traveller’s thrombosis: international consensus statement) для решения вопроса о необходимости лекарственной профилактики во время такого путешествия.
