Хроническая почечная недостаточность — это нарушение фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек, которое может возникнуть внезапно или постепенно, и быть как частичным, так и полным. Ее развитие может быть вызвано различными причинами. Это состояние приводит к изменениям водно-электролитного баланса в организме, нарастающей интоксикации и дисфункции других внутренних органов, что в итоге может привести к необратимым последствиям, включая летальный исход.
Патогенез
Нефроны содержат небольшие фильтры, известные как клубочки, которые осуществляют процесс фильтрации жидкости. Белки и клеточные компоненты крови остаются, в то время как отфильтрованная первичная моча выходит через мелкие трубочки.
Несмотря на разнообразие причин, вызывающих хроническую почечную недостаточность, морфологические изменения в почках при этом остаются одинаковыми. При заболеваниях почек количество функционирующих нефронов уменьшается, что приводит к ускорению и увеличению объема фильтруемой крови за единицу времени.
Механизмы возникновения
По причинам и механизму возникновения почечную недостаточность условно делят на три категории:
Пренатальная
Не зависит от заболеваний почек и чаще возникает из-за серьезных нарушений кровообращения.
Ренальная
Связанная с гибелью большого количества нефронов из-за токсинов или ишемии.
Постренальная
Обусловлена нарушениями прохождения мочи из-за препятствия в мочевыводящих путях.
Симптомы
Основные признаки почечной недостаточности включают в себя уменьшение объема мочи, нарушения мочеиспускания (например, олигоурия и дизурия), отеки, общую вялость и сонливость, тошноту, рвоту, снижение аппетита, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, вздутие живота и жидкий стул. Поскольку функция почек в выведении продуктов обмена нарушена, возникают нарушения в обмене веществ.
Стадии ХБП по клинической картине
- I стадия — начальная (или латентная). Усиливается образование мочи, у половины пациентов повышается артериальное давление, может наблюдаться небольшая анемия. Скорость клубочковой фильтрации составляет 40–80 мл/мин. Эта стадия примерно соответствует II–IIIа стадии предыдущей классификации.
- II стадия — консервативная. У пациентов продолжает усиленно образовываться моча, повышено давление, появляются ночные позывы к мочеиспусканию. Анемия нарастает до умеренной, уровень креатинина в крови повышается до 145–700 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации составляет 10–40 мл/мин. Консервативная стадия примерно соответствует IIIб–IV стадиям ХБП по СКФ.
- III стадия — терминальная. Усиленное образование мочи сменяется резким снижением. Выражена анемия, повышен уровень фосфатов, калия, натрия и магния. Содержание креатинина превышает 700–800 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации составляет менее 10 мл/мин. Соответствует V стадии классификации по СКФ.
Диагностика в центре Здоровье
Для диагностики хронической болезни почек(ХБП) выполняют следующие процедуры:
- проба Зимницкого;
- биохимический анализ крови (особое внимание уделяется уровню электролитов, креатинина и мочевины, позволяющий определить степень тяжести ОПН);
- УЗИ почек и мочевого пузыря с допплерографией (на основе результатов определяется местонахождение поврежденного участка мочевых путей);
Лечение почечной недостаточности
Современная медицина способна компенсировать последствия хронической почечной недостаточности, позволяя людям сохранять активный образ жизни, несмотря на то, что почки уже не выполняют свои функции. Однако полное излечение этого заболевания до сих пор недоступно.
Основная цель медицинских вмешательств заключается в устранении причины, вызывающей данное патологическое состояние. Для этого в повседневной практике используются стандартные методы борьбы с интоксикацией, гемолизом, обезвоживанием и шоком.
