Мигрень — одно из самых распространённых неврологических заболеваний, однако вокруг него по‑прежнему существует множество мифов и заблуждений. Давайте разберёмся, что на самом деле происходит в организме во время приступа, почему мигрень может стать хронической и какие методы лечения сегодня считаются наиболее эффективными.
Мифы и реальность: откуда берётся мигрень?
В обществе широко распространены ошибочные представления о причинах мигрени. Нередко её возникновение связывают:
- с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
- с патологией сосудов головного мозга.
На практике пациенты часто приходят на приём с внушительным пакетом обследований:
- УЗИ сосудов шеи;
- МРТ головного мозга и шейного отдела;
- рентгенографией.
При этом они склонны объяснять свои головные боли:
- извитостью сосудов (которая в большинстве случаев является вариантом нормы);
- дегенеративными изменениями в позвоночнике (естественными возрастными изменениями).
Механизм развития приступа
На самом деле патогенез мигрени выглядит следующим образом:
- В коре головного мозга (сером веществе) возникает и распространяется электрическая активность — от затылочной области к лобной.
- Происходит нарушение взаимодействия между сосудами оболочек мозга и волокнами тройничного нерва.
- Возникает сбой в тригемино‑васкулярной системе.
- При раздражении волокон тройничного нерва происходит расширение сосудов оболочек мозга, что вызывает ощущение пульсирующей боли.
Ключевую роль в этом процессе играет особый пептид — CGRP (кальцитонин‑ген‑родственный пептид). Это самое мощное вазодилатирующее вещество в организме, которое содержится в волокнах тройничного нерва, оплетающих сосуды мозговой оболочки.
Именно поэтому одним из современных направлений терапии хронической мигрени является применение препаратов, блокирующих действие CGRP.
Критерии диагноза «Мигрень»
Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из следующих признаков:
- продолжительность головной боли — от 4 до 72 часов;
- односторонняя локализация боли;
- пульсирующий характер боли;
- интенсивность — от средней до значительной;
- усиление боли при обычной физической активности или необходимость её прекращения;
- сопутствующая тошнота и/или рвота;
- повышенная чувствительность к свету и звуку;
- отсутствие связи с другими причинами (например, травмами, инфекциями и т. п.).
Формы мигрени: эпизодическая и хроническая
Мигрень подразделяют на:
- эпизодическую (менее 15 дней с головной болью в месяц);
- хроническую (15 и более дней с головной болью в месяц).
Важно: эпизодическую мигрень необходимо правильно купировать. Частый приём комбинированных анальгетиков не только неэффективен, но и потенциально опасен.
Почему мигрень становится хронической?
Без адекватного лечения или при неправильном подборе препаратов мигрень может прогрессировать. Факторы хронизации:
- нерегулярное или несвоевременное купирование приступов;
- частое использование комбинированных анальгетиков;
- сопутствующие состояния: тревога, депрессия, бессонница.
В результате мигрень переходит из эпизодической формы в частую эпизодическую, а затем — в хроническую. Лечение хронической мигрени значительно сложнее и требует комплексного подхода.
Современные методы лечения
1.Медикаментозная терапия
- Для купирования приступов — препараты, рекомендованные клиническими руководствами (назначаются врачом индивидуально).
- Для лечения хронической мигрени — препараты центрального действия:
- противоболевые антидепрессанты;
- антиконвульсанты.
- Новые направления — препараты, блокирующие пептид CGRP, или инъекции моноклональных антител.
2.Немедикаментозные методы
Особого внимания заслуживает ботулинотерапия — метод с наивысшим уровнем доказательности (уровень А).
Как это работает:
- ботулотоксин блокирует выброс болевых нейромедиаторов в периферическом отделе нервной системы;
- оказывает миорелаксирующее действие на мышцы головы.
Результаты:
- урежение приступов;
- снижение интенсивности боли;
- сокращение продолжительности эпизодов головной боли.
Индивидуальный подход к лечению
Каждый пациент с мигренью уникален, поэтому терапия подбирается с учётом:
- частоты и интенсивности приступов;
- сопутствующих заболеваний;
- реакции на предыдущие методы лечения;
- образа жизни и личных предпочтений пациента.
Важно: самолечение при мигрени недопустимо. Только врач‑невролог может поставить точный диагноз и подобрать оптимальную схему терапии.
Запись на приём к неврологу
Ледяева Светлана Валерьевна
