Есть заболевания, которые приходят в жизнь громко: температура, боль, анализы, диагноз. А есть аутоиммунный гастрит. Он предпочитает другой сценарий: тихо, постепенно и с выражением лица «а вы точно уверены, что это вообще желудок?».
Аутоиммунный гастрит (АИГ) — хроническое иммунно-опосредованное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные клетки кислотообразующей слизистой желудка. Прежде всего страдают париетальные клетки, расположенные в теле и дне желудка. Они производят соляную кислоту и внутренний фактор Касла — белок, необходимый для нормального всасывания витамина B12.
Желудок становится жертвой собственного иммунитета
В норме иммунная система должна отличать «своих» от «чужих». При АИГ эта система распознавания дает сбой.
Формируется аутоиммунное воспаление, направленное против компонентов париетальных клеток, в том числе H+/K+-АТФазы. Постепенно кислотообразующие клетки повреждаются и исчезают.
- Следствие №1 — желудок производит меньше соляной кислоты.
- Следствие №2 — нарушается нормальное усвоение некоторых веществ, прежде всего железа, а со временем и витамина B12.
- Следствие №3 — слизистая желудка атрофируется.
То есть проблема начинается не с того, что «желудок плохо переваривает еду». Она начинается с того, что иммунная система решила устроить ремонт там, где ремонта никто не просил.
И нет, это не результат неправильного питания, стресса, кофе натощак или очередного «неидеального» завтрака.
Почему возникает АИГ?
Точной причины мы пока не знаем. Большую роль, вероятно, играет генетическая предрасположенность. АИГ нередко встречается вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Поэтому иногда история пациента выглядит так: сначала одна аутоиммунная проблема, потом другая — и наконец гастроэнтеролог начинает задавать очень много вопросов.
Отдельная тема — Helicobacter pylori. Предполагается, что инфекция может участвовать в запуске или модификации аутоиммунных процессов у части пациентов. Но сказать, что «АИГ вызывает Helicobacter» или наоборот, было бы слишком просто. Современные данные допускают разные механизмы развития заболевания, связанные и не связанные с инфекцией. Если H. pylori обнаружена, ее необходимо лечить. Но уничтожение бактерии не означает автоматически, что уже сформировавшаяся атрофия желудка исчезнет.
А что человек чувствует?
Вот здесь АИГ особенно коварен.
Иногда — ничего.
Заболевание может долго существовать практически бессимптомно, а первые проявления появляются уже тогда, когда атрофия слизистой стала выраженной.
Возможны:
— дискомфорт или боль в эпигастрии;
— тяжесть после еды;
— тошнота;
— изменение стула;
— слабость и утомляемость;
— признаки дефицита железа;
— признаки дефицита витамина B12.
Причем симптомы могут быть не только «желудочными».
Например, дефицит B12 способен проявляться неврологическими симптомами: онемением, ощущением «мурашек», нарушением чувствительности, слабостью. А выраженный дефицит железа — усталостью, снижением работоспособности, одышкой и анемией.
Получается парадокс: человек приходит с жалобой на усталость, а проблема в итоге оказывается не в «хронической усталости», не в погоде и даже не в ретроградном Меркурии, а в том, что желудок годами не справлялся с собственной работой.
Почему может снижаться B12?
Для нормального всасывания витамина B12 необходим внутренний фактор Касла. Его производят париетальные клетки желудка.
При АИГ эти клетки постепенно погибают. Поэтому дефицит B12 — не случайный лабораторный сюрприз, а закономерное следствие заболевания. Причем B12-дефицит может появиться не сразу. Организм способен довольно долго расходовать свои запасы. Поэтому нормальный B12 сегодня еще не исключает формирующийся АИГ.
С железом ситуация тоже интересная: железодефицит может возникать раньше, чем выраженный дефицит B12. Снижение кислотности желудка ухудшает усвоение железа, поэтому необъяснимый железодефицит иногда становится одним из первых сигналов, заставляющих искать атрофический гастрит.
Как поставить диагноз?
Одного анализа крови здесь недостаточно. Диагностика АИГ обычно включает сочетание нескольких методов:
1. Гастроскопия с биопсией. Оценивается слизистая желудка, а полученные образцы исследуются под микроскопом. Именно гистологическая картина имеет принципиальное значение для подтверждения атрофического процесса.
2. Антитела. Проверяют антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла. Но здесь есть важный нюанс: отрицательный результат антител не всегда исключает АИГ. Серологические маркеры могут отсутствовать или меняться со временем. Поэтому диагноз нельзя строить исключительно на одном анализе.
3. Оценка дефицитов. Проверяют общий анализ крови, показатели обмена железа, витамин B12 и другие показатели по клинической ситуации.
4. Поиск Helicobacter pylori. При выявлении инфекции проводится эрадикационная терапия с последующим контролем ее эффективности.
А что насчет опухолей?
Вот здесь без паники, но и без фразы «ну это же просто гастрит».
Атрофия слизистой и изменения регуляции желудка при АИГ связаны с повышенным риском некоторых новообразований. Наиболее убедительно доказана связь с нейроэндокринными опухолями желудка 1-го типа. Поэтому пациентам с АИГ рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Если такие образования обнаруживаются, небольшие опухоли могут удаляться эндоскопически, а дальнейшая частота наблюдения определяется индивидуально.
С аденокарциномой желудка ситуация сложнее. Ранее риск часто описывали как однозначно повышенный. Современные исследования показывают более неоднородную картину: результаты зависят от критериев диагностики, наличия H. pylori, степени атрофии, возраста и других факторов. Поэтому правильнее говорить не «АИГ = рак», а «АИГ требует оценки риска и грамотного эндоскопического наблюдения».
И это две совершенно разные фразы.
Можно ли вылечить аутоиммунный гастрит?
На сегодняшний день лечения, которое надежно возвращало бы уже утраченную кислотообразующую слизистую в исходное состояние, нет. Поэтому современная стратегия — не героически «лечить иммунитет вообще», а предотвращать последствия заболевания.
- Если есть H. pylori — ее эрадицируют.
- Если есть дефицит B12 — восполняют B12.
- Если есть дефицит железа — лечат железодефицит.
- Если возникла анемия — выясняют ее причину и корректируют.
- Если есть предраковые изменения или опухолевые образования — проводится соответствующее эндоскопическое наблюдение и лечение.
То есть лечение АИГ — это не волшебная таблетка «выключить аутоиммунитет». Пока медицина действует гораздо прагматичнее: не дать болезни украсть у человека B12, железо, качество жизни и возможность вовремя заметить осложнения.
А можно ли просто принимать соляную кислоту?
Интернет очень любит решения, которые помещаются в одну баночку.
Да, существуют гипотезы о заместительной терапии кислотой при выраженной гипо- или ахлоргидрии. Но на сегодняшний день это не является стандартной доказанной терапией аутоиммунного гастрита. Поэтому самостоятельно покупать «кислоту для желудка» по совету из соцсетей — не лучший способ стать гастроэнтерологом.
Что пока остается загадкой?
Ученые продолжают изучать иммунные механизмы АИГ, в том числе нарушение баланса различных субпопуляций Т-лимфоцитов. Интерес представляет соотношение провоспалительных Th17 и регулирующих Treg-клеток.
Теоретически восстановление иммунологической толерантности могло бы стать настоящим лечением причины, а не последствий.
Но пока это направление остается областью исследований. Клинической терапии, которая позволяла бы надежно восстановить функцию Treg и остановить уже сформировавшуюся атрофию желудка, в стандартной практике нет.
Что важно запомнить
Аутоиммунный гастрит — это не просто «гастрит».
Это хроническое аутоиммунное заболевание, которое может долго протекать незаметно.
Он способен приводить к:
🩸 дефициту железа и железодефицитной анемии;
🧬 дефициту витамина B12 и пернициозной анемии;
🧠 неврологическим проявлениям B12-дефицита;
🔬 атрофии слизистой желудка;
🩺 повышенному риску нейроэндокринных опухолей желудка 1-го типа.
Именно поэтому при необъяснимом железодефиците, B12-дефиците, пернициозной анемии или характерных изменениях слизистой желудка стоит думать не только о таблетках железа или витаминах, но и о причине, которая к этому привела.
Аутоиммунный гастрит пока не умеет исчезать по волшебству. Но его вполне можно диагностировать, контролировать дефициты, наблюдать слизистую желудка и вовремя лечить осложнения.
И это уже очень много. 💜
